心衰患者，这些护心方法要记牢

编者的话：近期，欧洲心脏病学会发布了《急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》(以下简称《指南》)，为心衰防治提供权威指导。本报特邀相关专家，对其进行解读，并结合我国情况，为心衰患者提供实用的护心建议。

识别四个危险信号

《指南》提到，尽早对引起心衰的相关危险因素如高血压、左心室收缩功能障碍等，进行控制或治疗，可降低患病或死亡风险。

对此，中国医学科学院阜外医院心内科教授俞梦越说，有高血压、冠心病等基础疾病的患者，我们称其为心衰高危期。这时心脏还没有器质性改变，无心衰症状，应注意监测、定期复查、坚持治疗，预防病情进一步发展。譬如长期高血压会增加心脏泵血负担，导致心室肥大，影响心脏舒张功能;加上高血压患者常合并冠心病，这会加

重心肌缺血缺氧，心衰发生风险会更高。高血压患者一定要在医生指导下进行个体化降压治疗，如充足睡眠、注意饮食、调整情绪等，必要时遵医嘱服用降压药。

心脏疾病都会引起一定程度的心室收缩功能障碍，每次搏动射出血量会相应减少。这时，心脏会通过自主增加搏动次数来维持供血量。然而，若心脏负荷持续增加，会导致恶性循环，造成不可逆的心功能障碍，即慢性心力衰竭。冠心病心肌缺血、心包病、糖尿病等疾病都有可能造成心室收缩功能障碍，所以，患者应及时治疗原发病，在进行生活方式调整的同时定期评估，必要时可以应用药物及心脏再同步等治疗方式。

建议上述高危人群平时应注意以下几个信号：1.许多心衰患者都会在发病早期出现全身乏力、少气懒言等症状。2.咳嗽、气喘、夜间胸闷胸痛。3.食欲不振。4.尿少、浮肿。应及时到医院查超声心动图等指标，一旦确诊，及早治疗能预防病情进展，提高生活质量、延长寿命。▲

病情分级，对症下药

心脏不停息地进行收缩舒张而泵血。射血分数(LVEF)是一个可衡量每次左心室收缩时泵出血量的指标。病人在出现心功能不全时往往伴有射血分数的降低。《指南》根据左室射血分数，将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰(LVEF

心衰类型不同，严重程度不同，相应治疗措施也有区别。心衰治疗也是全身多脏器功能的协调维护，各器官功能状态不一致，治疗方式也有差别。患者应在医生指导下，根据自身情况，在多学科护理和管理体系中协作治疗，切勿根据他人经验擅自用药。

此外，新指南中增加了新型抗心衰药物，但新药使用也应严格符合适应症。如充血体征(如肺水肿等)严重的射血分数下降型的心衰患者，《指南》推荐经医生评估后，优先使用改善症状药物，一旦心功能有所恢复，应再次调整用药。▲

控制心率，保护心脏

心率的控制对心衰患者十分重要，临床研究发现，心率每分钟增加5次，可使心血管死亡率和再住院率增加15%。心衰患者应经常检测心率。目前市售的电子血压计大多数能同时监测心率，测量前，应静坐15分钟，这时测出的心率最有参考价值。当然也可用心率监测手环、绑带等设备随时测量心率，这样更能反映动态变化。

一般来说，日常活动中心率有些波动无需担心。但若静息心率高于70次，则需服药调理。最常用的是倍他乐克，在有效降低心率同时，还能对心脏起到额外保护作用。伴有肺部疾病的患者可能不耐受，也可遵医嘱服伊伐布雷定，同样能有效降低心率。

若这些药不能控制，说明可能存在一些导致心律失常的疾病如房颤等，这需特殊的药物或手术治疗，才能使心率恢复正常。《指南》表示，房颤是心衰患者中较为常见的持续性心律失常。房颤时心跳频率往往快且不规则。它会加重心衰症状，并与无房颤人群相比，更易出现卒中等心脑血管不良事件。

俞梦越告诉记者，房颤通过发病时普通心电图和动态心电图均可捕捉到并确诊，但表现因人而异。最常见是心慌，也有些人会感觉胸闷、气短或出汗，发病时摸脉搏会发现搏动强弱不等、不齐且少于心率。目前治疗主要有三大要点：1.转复房颤心律;2.控制房颤发作时的快速心室率;3.预防房颤引起的卒中和其他血栓栓塞并发症。还需注意的是，心率绝不是越低越好。静息心率在50~60次之间，若无头晕、眼前发黑、晕倒等症状尚能接受。若静息心率小于50次，很易造成低血压、脑供血不足。应切记，心率变快可能需很多年才会造成心衰，但心率变慢却能在几分钟内致死。调整心率千万不能矫枉过正。▲